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286例前庭导水管扩大症(青少年感音性、神经性耳聋)患者分析

2008年07月14日 来源:中国特殊需要在线

    "前庭导水管扩大综合症"为先天感音性神经性耳聋疾病的一种,相当部分青少年及儿童型先天神经性耳聋正是属于此范畴,在我国现阶段患者数量不少。耳部经络注射法主要是通过改善此类患者的内耳血运、促进神经细胞发育而恢复机能、提高听力的。 
  1、前庭导水管简述 
  前庭导水管是位于耳蜗内的结构细微的骨性管道(长约5~7mm,口径0.35~1.65mm),主要作用是维持正常的淋巴循环,生理功能表现在三个方面:(1)维持内耳淋巴液的正常循环量,保证内耳听觉神经纤毛细胞营养代谢正常进行;(2)维持内耳正常淋巴循环量,即保证听觉纤毛细胞的有序传导和过滤噪音的功能;(3)维持耳蜗内淋巴液与脑脊液之间的正常循环以保证前庭对躯体的位知觉平衡调节功能。 
  2、对286例患者分析得出的影响治疗效果的因素 
  历史受各种条件限制,无法将活体的内耳形态与病变进行区别分类,治疗上就不可避免的存在盲目性(缺乏足够数量的活体或新鲜尸体测量的基础数据)。自1996年起我们逐步认识到前庭导水管扩大综合症导致的耳聋与单纯的先天性耳聋在发病、症状表现、治疗及预后都存在不同之处,因而如果在收治过程中把握不准每个患者的综合情况,无收治标准和范围,总体疗效就会下降。将1996年以来应用"耳部经络注射法"治疗过的病例加以整理,对声阻抗、电测听、蹬骨肌反射、脑干电位、内耳CT等主要检查材料齐全的286例患者进行了重点分析,整理出后文所示的影响治疗效果的因素。凡符合下述各项的患者,如能及时、积极地加以治疗,一般都能收到比较满意的效果。 
  2.1 纯音听力损失在70分贝以内,脑干电位阈值在90分贝以内 
  2.2 每因感冒劳累头部外伤精神刺激可引发听力进一步下降,眩晕耳鸣,但在短期(3-5天)内可以恢复或减轻的 
  2.3 无明确的家族史,无智力障碍和其他涉及听力综合症的 
  2.4 病情总体是在缓慢变化(加重或减轻),而不是固定无变化的 
  2.5 就诊时年龄:小儿在18个月以上,年长儿在14岁以内。 
  此外还要注意,单纯口服或静脉给药不如直接将药物注入局部(耳底部),即"耳部经络注射法"药物作用直接而集中。一般疗效应在2-3周出现。中度以上需在第一疗程结束后第3-5月巩固治疗1-2次。 
  3 前庭导水管扩大症的防护措施 
  耳蜗内前庭导水管在人体发育生长期间或成熟后,都很容易受到物理的、化学的等因素影响而干扰正常功能。症状表现可能是隐匿的或明显的、或者典型的。我们经过对286例各种程度的前庭导水管扩大症的病史分析,认识到有几方面诱因极易导致此类病症的发作和加重,因此平时防护应尽量注意: 
  3.1 防止头及颞部(耳部)外伤,儿童青少年头和耳部外伤常可诱发患者的隐匿性或稳定型前庭导水管扩大症的突发性耳聋的症状(如98年收治一例20岁青年军人因篮球撞击右耳部,当时出现头晕呕吐,步态不稳,听力下降至90分贝并有耳鸣;经内耳CT诊断为前庭导水管扩大症(裂纹状)。治疗三周后,听力恢复至40分贝); 
  3.2 适当限制剧烈活动量,这对于已经明确诊断的患者很有意义,这类患者中常有在劳累之后易出现疲劳,听力障碍加剧,并有头晕,须静养几天始可缓解,这种现象出现越频繁,听力下降就越快; 
  3.3 积极治疗急性慢性上呼吸道感染,尤其是儿童上呼吸道感染,多累及咽鼓管和中耳腔,出现急性或卡他性炎症,至咽鼓管口通畅受阻,导致内耳压力异常,干扰耳蜗的液体正常循环,出现耳塞脑胀听力下降。故儿童耳病患者应将此病作常规防范内容; 
  3.4 防止噪音刺激,超限噪音刺激是加重加快先天神经性(前庭导水管扩大症)耳聋发展的重要因素之一,因为内耳发育不全都存在不同程度的内耳淋巴液循环障碍和消音滤音的作用调节能力低下,因此容易导致听觉细胞的疲劳。 
  (噪音有自然的,有人为的,如:马路边汽车噪音,工业噪音,歌舞厅,随身听。医源性噪音:耳聋的年幼儿初配助听器时,因其音量调节不当和每天佩带的时间超限都可加重听力损害,所以年幼儿初期要逐步延长配带时间,以配戴时没有烦躁不安和易疲劳的现象为妥,成人也是如此)。

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